Rechteckig, aus gepreßtem Weißblech, das über Goldflittergrund durchbrochen ist und auf der Rückseite mit ungebogenen Blattklammern einen Kupferstich gegen die Pest, ein Blättchen mit "Maria im Herzogspital" und zwei weiteren Blättchen mit den Heiligen Agatha, Franziskus, Anastasius und Jakobus (?), auf die Amulettgröße zusammengefaltet zeigt. Der durchbrochene Deckel zeigt eine Madonna in Strahlenglorie, die von Geistlichen verehrt wird.