Zwei senkrechte Föhrenholzbretter (oder Kiefer), gehalten durch zwei waagrechte Einschubleisten, später Ausflickungen auf der Rückseite durch verzinktes Eisenblech. Öl auf Kreidegrund. Rückseite Eisenring. Rechteckige Tafel. Im oberen Drittel dreizeilige Inschrift, schwarz auf Silbergrund in gotischer Fraktur: [...] jahr do starb Berchtholt holtzschuher dem Gott gnadt. Darunter in rot gerandetem gotischen Schild auf rot damasziertem Goldgrund nach links gekehrter, schwarzer, rotgefütterter Holzschuh mit silberner Einfassung. In der rechten unteren Ecke gotisches, zweigeteiltes Wappenschild: ein auf Goldgrund aufsteigender, nach rechts gekehrter gekrönter schwarzer Löwe; ein auf rotem Grund silberner aufrecht stehender Fisch.